RICHIESTA di AUTORIZZAZIONE per il TRASPORTO
di CADAVERE / RESTI MORTALI

Marca 
da
bollo

Al Comune di 
	____________________________________

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________ nato/a in _________________________________________________ il _________________________ residente in _____________________________________________ tel. ___________________ indirizzo di posta elettronica __________________________________________________________ in qualità di(1) __________________________________________________________________________ chiede a norma degli artt. 23, 24 e 34 D.P.R. n. 285/1990 l'autorizzazione per il trasporto del cadavere/dei resti mortali(2) di ___________________________________________________________
nato/a in _________________________________________________ il _________________________ residente in vita in ____________________________________________________________________ deceduto/a il _________________________ a _____________________________________________ 
da (3) _______________________________________________________________________________ 
 al Cimitero di ________________________________________________________________ oppure
 al Comune di ____________________________ Cimitero di ________________________________
 all'obitorio  al deposito di osservazione  ______________________________________________ 
Il trasporto sarà eseguito dal Sig. ___________________________________________________ quale incaricato del trasporto, utilizzando il veicolo contraddistinto dalla targa: _____________________ nel corso del trasporto, è altresì prevista la sosta ne___ Comun___ di ___________________________ ______________________________________________________ per il tributo di speciali ordinanze (5). 
A tale scopo allega alla presente quanto segue: 
 Autorizzazione per la sepoltura, rilasciata dall'ufficiale di stato civile. 
 N. _______ marche da bollo da € _________________.
 (eventuale) Estratto o certificato di morte, rilasciato dall'Ufficiale di Stato civile.
 (4) _______________________________________________________________________________
  ________________________________________________________________________________

Data ________________________				______________________________ 
IL/LA RICHIEDENTE 

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore (art. 38, D.P.R. n. 445/2000).

(1) Coniuge, figlio, genitore, incaricato dell'impresa di pompe funebre (indicare quale) ecc. 
(2) Cancellare la voce che non interessa. 
(3) Indicare dove il cadavere/resti mortali si trovano. 
(4) Quando risultano segni o indizi di morte violenta, o vi è ragione di sospettarla per altre circostanze aggiungere: «nulla osta rilasciato dalla Procura di ______________» o «dall'ufficiale di polizia giudiziaria di _______________ ai sensi dell'art. 77 D.P.R. 3 novembre 2000, n. 396». 
(5) Cancellare, ove il caso non occorra.